Распространенным гинекологическим заболеванием считается железистая гиперплазия эндометрия. Для патологии характерно разрастание выстилающей внутренние поверхности матки мукозной оболочки за пределы естественного анатомического ложа.
Симптомы
Заметный признак разрастания эпителия репродуктивного органа – менструальные нарушения. Дисфункция часто сочетается с меноррагией – патологически обильными кровотечениями.
Железистая гиперплазия эндометриозной ткани симптоматически проявляется задержкой менструального цикла на срок 1-3 мес. Из-за обильной кровопотери возникают анемические состояния. Менструальные нарушения при гиперплазии железистого эпителия матки развиваются по меноррагическому или метроррагическому типу.
Причины
Механизм патологического разрастания мукозного покрытия связан с гормональным дисбалансом. Железистая гиперплазия эпителия матки развивается по причине снижения концентрации прогестерона на фоне повышения содержания в крови эстрогена.
В зависимости от формы патологии овуляционная функция сохраняется либо отсутствует. Выстилающее внутренние полости матки мукозное покрытие сложено из базальных клеток и поверхностной ткани.
При менструации наблюдается отторжение эндометрия. Поверхностные структуры эпителиальной оболочки заново формируются из базальных клеток во время следующего цикла. Железистая гиперплазия возникает из-за:
- внепланового начала менструального кровотечения;
- поздней менопаузы;
- неоднократных абортов;
- отсутствия родов в анамнезе;
- отказа от использования противозачаточных средств на гормональной основе;
- проведения травматичных гинекологических процедур, операций;
- длительного приема Тамоксифена или препаратов с содержанием синтетического эстрогена.
Разрастание железистого эпителия развивается при поликистозе яичников, эндометриозе, миоме шейки матки. Частыми причинами патологического состояния служат:
- продуцирующие половые гормоны новообразования;
- урогенитальные воспаления;
- врожденные аномалии урогенитального аппарата;
- приобретенные деструктивные заболевания репродуктивных органов;
Фактором риска считают установку внутриматочной спирали. Среди причин разрастания железистой ткани эндометрия отмечают хронические инфекционные очаги в области малого таза.
Диагностика
Клинические признаки утолщения эпителиальной оболочки матки неспецифичны. Важна дифференциальная диагностика. Такие мероприятия предназначены для определения формы патологии, морфологических характеристик, степени клеточной пролиферации.
Железистая гиперплазия эндометриозной ткани требует комплексной диагностики. Инструментальные исследования сочетают с лабораторными тестами. Для оценки рисков малигнизации клеток эндометрия проводят биопсию.
Гинекологический осмотр
Первичная диагностическая процедура. Гинеколог по результатам осмотра направляет пациентку на дальнейшее обследование, на консультацию с узкими специалистами, на прием к урологу.
Врач собирает анамнез, выясняет наследственную предрасположенность к раку матки, другим патологиям репродуктивного аппарата. Осмотр производится в гинекологическом кресле. Врач выполняет бимануальную пальпацию, использует зеркало-расширитель для обозрения вагинальной полости.
УЗИ
Ведущий метод диагностики усиленной пролиферации эндометрия матки. Ультразвуковое обследование проводят трансвагинальным способом. Методика определяет:
- толщину железистого слоя;
- скорость разрастания эндометрия;
- наличие или отсутствие полипозных разрастаний в теле матки или придатков;
- морфологическую структуру гипертрофированных тканей.
УЗИ-скрининг выявляет необходимость проведения аспирационной биопсии мукозной оболочки органа для уточнения диагноза средствами гистологической диагностики.
Таблица 1 – Эхо-признаки маточного эпителия
Репродуктивный статус | Размеры матки | Анатомические деструкции эпителия |
| Фертильность и пременопауза | Свыше 16 мм |
|
| Постменопауза | Больше 5 мм |
В группе риска злокачественной трансформации клеток эндометрия женщины после 50 лет.
Гистероскопия
Процедуру фракционного выскабливания проводят накануне менструации либо после начала месячного кровотечения. Используют методику гистероскопического контроля. Техника обеспечивают адекватный кюретаж.
Преимущество – полное очищение внутриматочного пространства от патологически трансформированных железистых тканей. Соскобы эпителия отправляют на гистологическое исследование для определения формы анатомической деструкции, постановки морфологического диагноза.
По информативности гистероскопия превосходит трансвагинальное УЗИ. При железисто-кистозной форме гиперплазии эндометрия (ЖКГЭ) точность диагностических данных равна 94,5% и 68,6% соответственно. Дополнительно назначают радиоизотопное сканирование, гистерографическое обследование.
Классификация
Определение формы анатомической деструкции позволяет сделать обоснованный прогноз относительно развития патологического процесса. На основании классификационных признаков гинеколог разрабатывает терапевтическую тактику.
Таблица 2 – разновидности гиперплазии железистой ткани эндометрия
Форма | Структурные изменения | Скорость клеточной пролиферации | Риск малигнизации,% |
| Простая в стадии ранней пролиферации |
| Низкая | 0,5 |
| Простая в периоде позднего митотического деления клеток |
| Умеренная | 0,5-1,0 |
| Комплексная железистая гиперплазия эндометрия | Комбинация ранней и поздней пролиферативных фаз | Средняя | 1,0-3,0 |
| Кистозная | Клиника простой и комбинированной формы дополнена множественными уплотнениями | Повышенная | 3,0-5,0 |
| Атипичная |
| Ускоренный митоз | 30-50 |
Любая форма разрастания эпителиальной оболочки детородного органа препятствует зачатию естественным способом. При таком патологическом состоянии сильно осложнено применение технологии экстракорпорального оплодотворения.
Очаговая форма
Клетки мукозной ткани разрастаются неравномерно. Такую форму анатомической деструкции характеризует очаговая локализация. Развитие пролиферативного процесса приводит к формированию бугристых возвышенностей на стенках органа.
Своевременное выявление морфологических изменений в мукозной оболочке важно для предупреждения злокачественной трансформации клеток. Диффузную форму очаговой гиперплазии эндометрия диагностируют при распределении разросшихся участков по всей поверхности органа.
Сложная
Патологически измененные ткани сгруппированы по морфологическим признакам, имеют неоднородную структуру. При сильном разрастании эндометрия наблюдается нарушение анатомического равновесия между стромой и трубчатыми секреторными элементами. Структура клеточных ядер остается неизменной.
Простая
Развитие гиперплазии эндометрия сопряжено с медленным разрастанием железистой ткани. Структура трубчатых секретирующих элементов сохранена. Для простой формы железистой гиперплазии эндометрия характерно увеличение толщины слизистой оболочки репродуктивного органа.
Строма физиологически активна. Слизистый секрет продвигается беспрепятственно, что исключает образование спаек, слипание стенок матки, обеспечивает сохранение биологического предназначения детородного органа. Вероятность малигнизации клеток у пациенток с простой формой анатомической деструкции низкая.
Атипичная
Такая гиперплазии эндометрия имеет самые высокие онкологические риски. Атипичная форма разрастания железистой оболочки матки встречается в слабой, умеренной, тяжелой выраженности клинической картины.
Развитие гипертрофической патологии сопряжено со структурной перестройкой клеточных ядер. Внутренний контур трубчатых элементов при атипии неровный, с наростами на отдельных участках.
Терапия
При сложной гиперплазии выполняют ампутации матки с придатками. Прооперированную пациентку переводят на гормональную терапию. Современные достижения медицины позволяют сохранить репродуктивные органы с восстановлением их биологических функций.
Кистозно-железистую и очаговую формы гиперплазии эндометрия устраняют сочетанием лекарственной терапии с малоинвазивным оперативным вмешательством. Тактику лечения подбирают с учетом возраста женщины, желания рожать, наличия сопутствующих патологий.
Медикаментозная терапия
Ведущий лекарственный метод устранения гиперплазии эпителия матки – препараты на гормональной основе. Важные цели медикаментозной терапии заключаются в минимизации кровопотерь при менструации, восполнения утраченных организмом ресурсов.
В схему лекарственного лечения кистозной, атипичной или другой формы гиперплазии эндометрия стандартно включают:
- Оральные противозачаточные таблетки для женщин детородного возраста. Назначают Мерсилон, Силест или Фемоден.
- Лабораторно синтезированные аналоги прогестерона, которые нормализуют менструальный цикл, приостанавливают гиперплазию эндометрия.
- Антагонисты рилизинг-гонадотропного гормона, подавляющие эстрогенный синтез, уменьшающего толщину слизистой оболочки матки.
- Поливитаминные препараты для укрепления иммунитета, стимуляции физиологических процессов.
В комплексной терапии гиперплазии мукозной оболочки используют противоанемические лекарства – Фенюльс, Гемакс, другие.
Консервативная
Направлена на устранение провоцирующих факторов, переводящих железистую гиперплазию эндометрия в активную, быстро прогрессирующую форму. К таковым причисляют:
- опухолевые патологии гипофиза;
- ревматоидный артрит;
- нарушения метаболизма;
- поликистоз яичников.
Схема терапии учитывает патогенез сопутствующего этиологического процесса.
Хирургическая
Оперативное вмешательство выполняют в экстренных ситуациях и в отношении пациенток в периоде менопаузы. Для коррекции железистой гиперплазии эпителия матки применяют криодеструкцию, лазерную абляцию, гистерэктомию. После хирургической процедуры обязательно назначают курс гормонотерапии.
Народные методы
Фитотерапию при гиперплазии эпителиальной оболочки детородного органа применяют в дополнение к предписанному гинекологом курсу медикаментозного лечения. Женщинам рекомендуется выпивать в день по 200-300 мл свекольного сока на голодный желудок. Растительные аналоги эстрогенов содержит желтая морковь, маслянистая вытяжка льна, боровая матка.
Для спринцевания используют настойку чистотела или аптечной ромашки, обладающих противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Для регуляции менструальной функции применяют ассорти лекарственных растений в составе коры дуба, пастушьей сумки, тысячелистника, корневой части прямостоячей лапчатки.
Выскабливание
При проведении процедуры удаляют из полости матки избыточный эпителий, выделившийся экссудат, берут для гистологического анализа образцы гиперпластической ткани. Выскабливание выполняют с применением кюретки – гинекологического инструмента в виде глубокой ложки на длинной рукояти.
Ориентировочное время проведения лечебно-диагностической манипуляции – 20-25 мин. Пациентку для удаления железистых наслоений погружают в медикаментозный сон. Выскабливание – малотравматичная процедура, имеющая короткие сроки восстановления. После манипуляции назначают курс пероральной антибиотикотерапии.
Возможные осложнения
Зависят от диагностированной формы железистой гиперплазии эндометрия. Простая разновидность патологии, не вызывающая формирование онкологических новообразований, склонна к рецидивированию.
Опасные осложнения гиперплазии эпителия матки – бесплодие, злокачественные опухоли, большая кровопотеря при менструации. Последняя вызывает анемические состояния, что приводит к нарушениям функций внутренних органов, ослаблению иммунной защиты.
Профилактика
Предупреждение гиперплазии железистого покрытия матки базируется на ведении здорового образа жизни, периодическом посещении женской консультации, своевременном лечении урогенитальных, эндокринных заболеваний. Эндометрий интенсивно разрастается при отсутствии овуляции.
К профилактическим мероприятиям гиперплазии причисляют:
- использование гормональной контрацепции;
- планирование зачатия;
- исключение случайных половых связей;
- поддержание нормального индекса массы тела;
- сбалансированный рацион;
- систематические спортивные нагрузки в умеренных объемах;
Важны отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками, соблюдение правил интимной гигиены.
Заключение
Железистая гиперплазия эндометрия зачастую поражает женщин репродуктивного возраста. При первом симптоме менструальных нарушений нужно обратиться к гинекологу для выяснения причины. Всестороннее обследование поможет избежать предракового состояния, сохранить детородную функцию.
Список использованной литературы
- Клиническая анатомия женской репродуктивной системы / П. И. Каранов, С. С. Сухорученко – ГЭОТАР-Медиа, 2019 г., 152 с.
- Алгоритм постановки акушерско-гинекологических диагнозов / Мочалова О. Т., Чарторижская А. Н., Пономарева Т. А., Мудров И. С., издательство ЧГМА, 2018 г., 382 с.
- Применение лапароскопии в гинекологии и акушерстве / Иозефсон И. М.., Белова Н. А., Фролова Н. И., издательство ЧГМА, 2020 г.
- Синдром хронических тазовых болей у пациенток с эндометриозом: сложности диагностики и междисциплинарный подход / Кузнецова Д. Е., Макаренко Т. А., Прокопенко С. В – издательство КрасГМУ, 2014 г., 654 с.
