Что такое аденомиоз матки — симптомы и лечение, стадии и формы патологии

Статья проверена экспертом

Маргарита Минасян

Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог с опытом работы более 10 лет.

Автор статьи

Дарья Широчина

Гинеколог. Стаж работы 7 лет.

Гинекологическая патология аденомиоз матки имеет характерные эхографические признаки, отчетливо различимые на УЗИ. Заболевание активно развивается у женщин репродуктивного возраста. Аденомиоз матки угасает с приближением менопаузы. Тканевую гормонозависимую деструкцию считают разновидностью эндометриоза.

Что такое аденомиоз матки?

Патологическое расстройство представляет собой неконтролируемое разрастание выстилающей внутренние поверхности органа мукозной оболочки за пределы анатомического ложа с проникновением в глубину мышечных волокон.

В чем разница между эндометриозом и частной формой патологии аденомиозом заметно на УЗИ. Гипертрофию эпителиального слоя матки сопровождают изменения в морфологических свойствах, анатомической структуре, биохимическом составе.

Состояния имеют идентичные этиологические факторы, зачастую прогрессируя параллельно. Визуализация средствами аппаратуры УЗИ облегчает определение физиологических характеристик аденомиоза.

Кардинальное различие заключается в типе распространения. При аденомиозе клетки эндометрия врастают в мышечный слой полости матки. Для наблюдаемой на УЗИ клинической картины характерны деформационные повреждения стенок.

Эндометриозу свойственно распространение за границы анатомического ложа органа с затрагиванием:

• придатков матки;
• мочевого пузыря;
• нижних отделов кишечника;
• почек;
• легких.

Специфические эхо-признаки аденомиоза при проведении УЗИ облегчают идентификацию патологии, определение степени разрастания мукозной ткани. Коды заболевания по МКБ-10 D26, N85.1 – доброкачественные новообразования матки и гиперплазия эндометрия соответственно.

Причины болезни

Патологию считают многофакторной. Точные причины возникновения аденомиоза не выяснены. Выделяют вероятные факторы риска. Предположительно аденомиоз и эндометриоз развиваются вследствие:

1. Наследственной предрасположенности.
2. Нарушений гормональной регуляции.
3. Сопутствующих гинекологических заболеваний – поликистоза яичников, сальпингоофорита, хронического аднексита.
4. Бесконтрольного приема гормональных препаратов и средств контрацепции.
5. Неудачной операции по искусственному прерыванию беременности. Вакуумное воздействие, выскабливание травмируют ткани эндометрия, вызывая заметные на УЗИ морфологические изменения.
6. Тяжелого протекания родов.
7. Хирургического удаления полипов или миомы.

Активирует механизм развития гиперплазии эндометрия психосоматика общего характера – частые стрессы, сильные переохлаждения, подавленный иммунный статус. Подозревают травматическое повреждение мукозной оболочки спазмом шейки матки у молодых девушек при менструации.

Кто в группе риска?

Дифференцирование по возрастным группам и физиологическому статусу отсутствует. При проведении планового УЗИ гипертрофию мукозной оболочки с одинаковой частотой фиксируют у фертильных женщин любого возраста.

Некоторые гинекологи считают особенно подверженной гиперплазии эндометрия категорию пациенток 30-40 лет. Риск увеличивается при:

• хронических воспалениях;
• механических травмах;
• гормональном дисбалансе;
• приеме кортикостероидных и антидепрессивных препаратов;
• постоянном употребление трансжиров;
• регулярном воздействии ионизирующего радиационного излучения.

Повышает вероятность разрастания эпителиального покрова матки, имеющего на УЗИ типичные признаки, лишний вес.

Классификация: формы и стадии болезни

Гормонозависимую патологию подразделяют на разновидности по анатомической конфигурации очагов изменения мукозной ткани, локализации в теле матки, глубине проникновения в гладкомышечные волокна.

Аденомиоз согласно общепринятой классификации бывает:

• диффузным;
• очаговым;
• узелковым;
• комбинированным.

При проведении УЗИ на основании наблюдаемой морфологической картины ставят точный диагноз.

Таблица 1 – Формы аденомиоза матки

При диффузной или смешанной форме аденомиоза клетки мукозного слоя внедряются в миометрий без формирования четких границ между тканями. Эпителий врастает в гладкомышечные волокна по всей поверхности либо на отдельных участках.

Диффузную форму аденомиоза матки считают легкой для определения ультразвуковым исследованием, но сложной для лечения из-за большой площади внедрения. В основу классификации положена степень разрастания эпителия.

Таблица 2 – Стадии аденомиоза

Диффузный аденомиоз часто провоцирует формирование свищей в зоне малого таза. Процесс несмешанной формы имеет равномерное распространение без разрозненных очагов прорастания.

Опасность заболевания

Патологию отличает доброкачественное протекание. Морфологическая картина имеет опухолевые признаки. Аденомиоз матки склонен к прогрессирующего росту по типу миомы.

Гипертрофия эндометрия замеляется или ускоряется в зависимости от гормонального фактора, иммунной регуляции, рациона. Опасен патологический процесс угнетением репродуктивной способности.

При неблагоприятных условиях заболевание может перерасти в рак. Есть неподтвержденные данные о связи аденомиоза с онкологией яичников. Разрастание эндометрия считают фактором развития отдельных аутоиммунных нарушений, суставных деформаций, сердечно-сосудистых дисфункций.

Симптомы

Патологическое расстройство не имеет специфических психосоматических проявлений. Без УЗИ заболевание сложно распознать. Аденомиоз очаговой формы 1 степени протекает бессимптомно. Изредка он проявляется периодическими тянущими болями в крестцово-поясничной зоне.

Подобные ощущения характерны для других болезней. Диффузный аденомиоз иногда приводит к увеличению продолжительности менструального цикла свыше 7 дней. В месячных выделениях присутствуют кровяные сгустки.

Очаговый аденомиоз имеет более выраженную клиническую симптоматику. Признаки обусловлены локализацией деструктивного процесса. Симптомы такого аденомиоза проявляются на поздних стадиях.

Ранняя фаза разрастания эндометриозной ткани протекает незаметно. Аденомиоз узелкового типа 2 степени выражается в:

• затрудненной деуринации;
• болезненных ощущениях перед менструацией;
• сильном дискомфорте при половом контакте;
• подавленности аппетита;
• повышенной сонливости.

ЭКСПЕРТ

Голотина Людмила Юрьевна

Заведующая отделением гинекологии. Профессор, стаж работы 21 год.

Задать вопрос

Эндометриозная ткань быстро разрастается при сочетании сильных болей с обильными менструальными кровотечениями, увеличенной длительностью цикла. При подобных симптомах УЗИ с высокой вероятностью зафиксирует интенсивную гипертрофию мукозного покрытия матки.

При поражении патологическим процессом углов репродуктивного органа тянущий дискомфорт распространяется на паховую зону. Боли при узелковом аденомиозе сильными не бывают, они обостряются при сексуальном контакте.

Когда записаться к врачу?

Посетить гинеколога рекомендуется при обильных менструальных кровотечениях. Визит к врачу необходим при спазматических болях в нижней части эпигастральной области, функциональных расстройствах мочевыделительной системы, нарушениях сна. Такие симптомы иногда сопровождают очаговую разновидность аденомиоза матки.

Жалобы в менопаузе

С развитием климатического синдрома клиническая картина улучшается. В период биологической менопаузы после 40 лет или достигнутого оперативным путем климакса снижается острота признаков любой разновидности аденомиоза матки.

Причины – угнетение эстрогенной секреции и завершение яичникового цикла. Очаги разрастания эндометрия не прогрессируют, новые узлы в гормональнозависимой слизистой прослойке не формируются. Жалобы в менопаузе возобновляются только при приеме препаратов на основе синтетических эстрогенов.

Диагностика

Гипертрофию мукозной прослойки на ранней стадии при гинекологическом осмотре достоверно не определяют. Аденомиоз матки фиксируется на УЗИ по эхолокационным свойствам патологически измененных тканей.

Безошибочно диагностировать заболевание позволяют МРТ, КТ, другие аппаратные технологии. Пальпационным способом гинеколог обнаруживает увеличенные размеры матки, зоны уплотнения, отклоненную от естественного расположения позицию органа.

Для подтверждения диагноза применяют аппаратное обследование, лабораторное тесты на определение концентрации в гематологической жидкости:

• эстрогена:
• прогестерона;
• фолликулостимулирующего соединения;
• лютеинизирующего гормона.

Гинекологический осмотр фертильных женщин проводят накануне менструации. Основной метод инструментальной диагностики – УЗИ.

Лапароскопия

Малоинвазивную процедуру считают высокоинформативной. По объему предоставляемых диагностических данных она превосходит УЗИ. Недостатки лапароскопии:

• болезненность;
• необходимость использования анестезии;
• наличие противопоказаний;
• сравнительно длительное проведение.

Метод диагностики уступает в распространенности УЗИ. Через миниатюрный разрез брюшной полости внутрь опускают лапароскоп. При узловой или очаговой форме аденомиоза матки устанавливают точную локализацию участков высокой плотности, проверяют наличие спаек и злокачественных неоплазий.

УЗИ

Обследование с применением влагалищного датчика выявляет гипертрофию мукозной оболочки на ранней стадии. Трансвагинальное УЗИ выполняют перед началом менструального цикла или сразу после завершения.

Аденомиоз в зависимости от формы и стадии на УЗИ выглядит по-разному, что делает это обследование незаменимым методом дифференциальной диагностики. Процедура безопасна. Ее назначают при беременности для выявления аденомиоза матки и других аномалий репродуктивной системы.

У женщин с очаговой формой гипертрофии слизистого покрытия обнаруживают участки неоднородной структуры. УЗИ при узловой патологии демонстрирует области усиленного эхо-сигнала, при диффузной – ломаную границу перехода от эндометрия к мускульным структурам.

КТ и МРТ

Методами компьютерной томографии визуализируют морфологические изменения в эпителиальном покрытии и структуре органа. Диагностику применяют для оценки глубины поражения, обнаружения очаговых уплотнений вне анатомического ложа матки.

КТ помогает установить обширность вовлечения брюшной полости и крестцово-подвздошных связок в патологический процесс. В магнитно-резонансный томограф пациентку помещают для выявления структурных изменений в переходной границе, глубинных слоях миометрия.

Онкомаркеры

Опухолевые антигены, выделяемые злокачественно измененными клетками, используют для определения средствами лабораторной диагностики онкологических неоплазий. Основные онкомаркеры – СА-125 и НЕ-4.

Белковые антигены неспецифичны. На 1-2 стадиях заболевания содержание онкомаркеров в крови остается в пределах нормы.

Концентрация СА-125 в крови здоровой женщины колеблется в диапазоне 8,3-13,3 ед./мл. При малигнизации клеток содержание опухолевого антигена возрастает до 27,2-35,0 ед./мл или больше.

Гистероскопия

Процедура визуализации маточного пространства, позволяющая оценить морфологическое строение органа, состояние эндометриозных волокон, провести биопсию для гистологического исследования микроскопическим способом.

Таблица 3 – Гистероскопическая визуализация стадий аденомиоза

Гистероскоп вводят в матку через вагинальную полость и цервикальный канал.

Лечение

Терапевтические мероприятия применяют при острых симптомах, обнаруженных с помощью УЗИ существенных структурных изменениях, невозможности забеременеть при аденомиозе. Вялотекущий патологический процесс лечения не требует.

Гинеколог контролирует заболевание, проводит профилактические осмотры, дает рекомендации. Терапия базируется на консервативном подходе, приеме медикаментозных средств, ампутации поврежденных тканей.

Без операции

Лечение вялотекущего аденомиоза матки без хирургического вмешательства назначают при планировании беременности. Терапия симптоматическая. Препараты уменьшают выраженность клинической картины на УЗИ, замедляют гипертрофию мукозной ткани, уменьшают величину и количество патологических очагов.

Медикаментозное лечение

Без гормонов добиться позитивной динамики невозможно. Основу медикаментозной терапии составляют синтетические заменители эстрогена и прогестерона. В состав комплексного лечения входят противовоспалительные таблетки.

Прием препаратов начинают за 1-2 дня до месячных. Нестероидные противовоспалительные средства употребляют по разработанной гинекологом схеме на протяжении всего менструального цикла. Медикаменты с анальгетическими свойствами купируют болевой синдром.

Таблица 4 – Препараты при аденомиозе матки

Стандартная продолжительность интенсивной медикаментозной терапии – 3 мес. По истечении срока лечение прекращают либо заменяют препараты аналогами. При отсутствии ожидаемого клинического эффекта проводят хирургическую манипуляцию.

Физиотерапия

Хронический аденомиоз лечить можно электрофорезом, воздействием на нервные сплетения синусоидальными модулированными токами высокой частоты или тонкими иглами. Применяют ультразвуковую терапию, магнитные поля, бальнеологические мероприятия.

Хирургическое лечение

При недостаточной результативности консервативных методов выполняют оперативное вмешательство. К радикальным способам устранения патологического состояния причисляют:

• пангистерэктомию – ампутацию маточного тела с шейкой и придатками через полостное рассечение;
• гистерэктомию – экстирпацию органа или его части без затрагивания прилегающих анатомических структур;
• надвлагалищное удаление матки, выполняемое преимущественно фертильным женщинам при отсутствии злокачественных опухолевых образований.

Показаниями к радикальной хирургической манипуляции служат сочетания гипертрофии эндометрия с миомой, выраженная симптоматика, резкая активизация патологического процесса.

Органосохраняющие вмешательства, малоинвазивные

Применяют на 1-2 стадиях узелковой либо очаговой формы. При диффузном или комбинированном разрастании эндометриозных тканей такое хирургическое вмешательство смягчает симптомы патологии.

ЭКСПЕРТ

Богданова Татьяна Викторовна

Кандидат медицинских наук, Врач-гинеколог высшей категории, Стаж работы 22 года.

Задать вопрос

Органосохраняющая хирургическая процедура – единственный приемлемый метод лечения аденомиоза у планирующих беременность женщин. Попытку зачатия выполняют только после полной постоперационной реабилитации.

Задача манипуляции – иссечение либо разрушение пораженных участков с прекращением их кровоснабжения. К категории малоинвазивных хирургических вмешательств органосохраняющей направленности относят:

• точечное вырезание уплотнений;
• электроэксцизию узловых структур с частичной ампутацией гипертрофированной мукозной оболочки;
• дриллинг с использованием лазерной либо электрогенерирующей установки;
• методы ультразвуковой или радиочастотной аблационной технологии;
• эмболизацию легочных артерий.

Операцию проводят открытым способом с резекцией брюшной полости либо через небольшой прокол в эпигастральной поверхности с применением лапароскопа. После ампутации патологических уплотнений осуществляют пластические манипуляции для реконструкции органа.

Восстанавливают структурное строение, геометрическую конфигурацию и репродуктивные функции маточного тела. К малоинвазивным хирургическим операциям относят пресакральную нейроэктомию – прижигание проводящих электрохимические импульсы волокон, ответственных за иннервацию органа.

Послеоперационный период

Для предупреждения рецидива и ускорения восстановления назначают курс гормонотерапии на протяжении 3-6 мес. Лекарства принимают пероральным способом по разработанной гинекологом индивидуальной схеме.

Народные методы и их эффективность

Средства нетрадиционной медицины используют в дополнение к консервативному лечению после консультации с врачом. Травяные настои, отвары, биоактивные пищевые добавки облегчают симптоматику.

Народные методы не влияют на патологические очаги. Используют насыщенные фитоэстрогенами лекарственные растения. Травы могут спровоцировать прогресс заболевания, в основе которого лежит избыток женских половых гормонов. Лечение аденомиоза исключительно народными средствами невозможно.

Рекомендуемое питание

Коррекция рациона не имеет явного терапевтического смысла. Поступление полезных нутриентов, отказ от вредной пищи укрепляют иммунитет, уменьшают скорость патологического прогресса.

При гиперплазии эндометрия увеличивают поглощение насыщенных витаминами, минералами, антиоксидантными соединениями:

• овощей;
• ягод;
• фруктов;
• орехов;
• столовой зелени.

Такие продукты замедляют гипертрофию мукозной оболочки, поддерживают силы во время интенсивной медикаментозной терапии. Диетологи рекомендуют для снижения оксидантного стресса исключить из рациона жирную пищу, консервации, красное мясо.

Содержащиеся в них нутриенты усиливают эстрогенную секрецию, стимулируют выработку простагландинов – медиаторов воспаления. Правильно составленный рацион уменьшит частоту маточных спазмов.

Можно ли вылечиться полностью и без последствий?

Гипертрофия эндометрия поддается гинекологическому контролю медикаментозными и физиотерапевтическими средствами. Гормонозависимый патогенез заболевания позволяет кардинально вылечиться только хирургическими методами, предусматривающими удаление матки с яичниками.

Может ли аденомиоз пройти самостоятельно?

Симптоматические проявления гипертрофии мукозной оболочки синхронизированы с менструальными циклами. Неприятные признаки возникают периодически, полностью исчезая при наступлении климакса.

Резкое обострение симптоматики или стремительный прогресс заболевания наблюдается в постродовой период, при грудном вскармливании, гормональном всплеске. Самостоятельно гиперплазия эндометрия исчезает только в менопаузе.

Прогноз

После консервативной терапии или органосохраняющего хирургического вмешательства на протяжении года в 20% клинически зафиксированных случаев возникает рецидив разрастания эндометриозной оболочки.

В течение последующих 5-ти лет показатель возрастает до 70%. Для пожилых пациенток и женщин предклимактеричного возраста прогноз благоприятный, что объясняется подавленной или постепенно угасающей секретирующей способностью яичников.

Осложнения

Отсутствие надлежащего лечения приводит к бесплодию. Обильные кровотечения вызывают гематологическую недостаточность, анемическое состояние. Разрастание эпителиальных наслоений матки с морфологическими изменениями в тканях провоцирует злокачественную малигнизацию клеток в 5% случаев.

Что будет, если не лечить?

Патологически трансформированные биологические волокна выделяют эстрогены, что ускоряет процесс гипертрофии и повышает вероятность вовлечения соседних органов. Увеличивается вероятность воспаления аппендикса, пищеварительных осложнений из-за захвата разросшимся эндометрием нижних отделов кишечника.

Аденомиоз и беременность

Заболевание повышает шансы выкидыша, преждевременных родов, осложняет протекание гестации. Аденомиоз и беременность совместимы при условии предварительной терапевтической подготовки к зачатию, выполнения указаний гинеколога и врача-акушера.

Риск бесплодия

В 50% наблюдений шансы на удачное зачатие низкие. Беременность при аденомиозе III-IV стадий протекает с осложнениями из-за деформирующего давления разросшейся ткани на репродуктивные органы. Гипертрофированный эндометрий мешает имплантации эмбриона, воспаляет придатки.

Шансы забеременеть с ЭКО

Технология экстракорпорального оплодотворения предоставляет женщинам с гинекологическими заболеваниями возможность рождения ребенка. Чем младше пациентка, тем выше вероятность успешного зачатия.

Профилактика

Аденомиоз невозможно предотвратить из-за гормонозависимой природы заболевания. В профилактических целях исключают факторы, провоцирующие прорастание мукозной оболочки в миометрий.

Для снижения концентрации эстрогена используют спортивные нагрузки в объеме не меньше 4 ч. в неделю интенсивных тренировок. Параллельно употребляют жиросжигающие аминокислоты, диетические питание.

Необходимо отказаться от спиртосодержащих напитков, которые усиливают эстрогенный синтез. Аналогичное физиологическое воздействие оказывает кофеин. Важное профилактическое значение имеют регулярные гинекологические осмотры.

Заключение

Аденомиоз – хроническая гормонозависимая патология с высоким риском рецидивов. Заболевание имеет доброкачественную природу. В разрастании эндометрия ведущая роль принадлежит гормональному дисбалансу, иммунным нарушениям, травматическим повреждениям матки.

Список использованной литературы

1. Сочетание аденомиоза с миомой матки / Сидоренко И.С., Гуриев Т.Д., Унаян А.Л. – 2016 г, 546 с.
2. Генетические детерминанты аденомиоза с позиций доказательной медицины / А.В. Сорокина, Л.Д. Оразмурадова, Ф.А. Паенди – Вестник РУДН. Серия: Медицина, 2009 г., №5
3. Урогенитальные причины гиперплазии эндометрия. пособие ординатора гинекологической практики / Данченко М. М., Олейникова О. Н., О. М. Марковина 2019 г., 573 с.
4. Дисменорея, аденомиоз, эндометриоз, опухолевый процесс: причинно-следственная взаимосвязь / Унаян А.Л., Сидоренко И.С., Соснова Е.А., Чумаков Ю.В., Гуриев Т.Д., Никонец А.Д., Бабурин Д.В. – МС., 2015 г., №1, 35-37 с.