Top.Mail.Ru

Признаки, симптомы и лечение эндометрита после родов, клинические рекомендации

Автор статьи
Дарья Широчина
Гинеколог. Стаж работы - 10 лет.

Инфекционные заражения в период гестации, другие факторы нередко провоцируют послеродовой эндометрит. Гнойно-воспалительная патология мукозного слоя возникает в 8% клинически зафиксированных случаев.

Послеродовый эндометрит после Кесарева: симптомы, диагностика и лечение

Код по МКБ

В зависимости от провоцирующего фактора международная классификация болезней относит эндометрит послеродовой этиологии к разным разделам. МКБ-10 причисляет патологию к острым гнойным воспалениям матки. Нозологической единице присвоен код N71.0.

Осложнение, спровоцированное послеродовыми инфекциями, входит в диапазон буквенно-цифровых обозначений МКБ О86.0-О86.8. Международный классификатор болезней делает различия между штаммами, вызывающими эндометрит после родов. Этиологический фактор отражен в присвоенном коде МКБ.

Послеродовой эндометрит

Распространенное осложнение раннего периода. Эндометрит развивается на фоне травматических повреждений матки либо активизации условно-патогенной микрофлоры. В раннем периоде после рождения ребенка воспаление сопровождает усиленная секреция гнойного экссудата.

эндометрит

Причина возникновения деструктивной патологии определяет принадлежность послеродового эндометрита к разделу МКБ. Первичный очаг воспаления локализован в мукозном слое матки. После родов в теле органа образуется раневая поверхность.

ЭКСПЕРТ
Голотина Людмила Юрьевна
Голотина Людмила Юрьевна
Заведующая отделением гинекологии. Профессор, стаж работы 21 год.
Задать вопрос
Регенерация клеток завершается через 5-6 недель. В течение этого периода эпителиальное покрытие матки уязвимо перед вторжением условно-патогенных микробных агентов.

При распространении воспаления на гладкомышечные волокна стенок репродуктивного органа диагностируют послеродовой метроэндометрит. Патология фигурирует в МКБ под кодом N77.0. Воспалительный процесс захватывает:

  • базальные клетки;
  • отпадающую оболочку;
  • прилегающие мускульные структуры;
  • серозный слой.

Патогенез эндометрита послеродового периода определяется штаммом патогенных агентов, площадью раневой поверхности, иммунным статусом женщины. На течение воспаления влияет степень травматизации при родах.

Эндометрит после кесарева

Хирургическую резекцию не считают провоцирующим фактором. Послеродовое осложнение возникает с частотой, аналогичной естественному выходу ребенка. МКБ не делает различий между такими эндометритами.

При плановых родах частота развития гнойно-воспалительного осложнения фиксируется на уровне 7-8%. Эндометрит хронического или острого протекания после кесарева сечения возникает в 5-6% случаев, Разница укладывается в рамки статистической погрешности.

Причины

Послеродовое осложнение не выделено в МКБ в отдельную нозологическую единицу. Принадлежность к разделу классификатора зависит от провоцирующей причин. Наиболее распространенный этиологический фактор – мочеполовые микроорганизмы, энтеробактерии, грибковые возбудители.

Таблица 1 – Инфекционные причины послеродового эндометрита

Микробный штамм

Биологические характеристики

Хламидии
  • Неподвижные паразиты облитарного типа;
  • развиваются в эпителиальном покрытии влагалищной полости, матке с придатками;
  • вызывают острое воспаление с выделением гнойного экссудата;
  • в МКБ генитальный хламидиоз фигурирует под кодом А56
Эшехерия коли
  • Грамотрицательный паразитирующий микроорганизм;
  • заселяет нижние отделы желудочно-кишечного тракта;
  • вызывает клинические проявления энтеротоксигенного эшехериоза, в МКБ –А04.1
Клебсиелла
  • Условно-патогенная бактерия, часть естественной микрофлоры ЖКТ, дыхательной системы;
  • отличается повышенной резистентностью к антибиотикам;
  • провоцирует бактериальную пневмонию с кодом МКБ J15.0
Протеи
  • Класс грамотрицательных условных желудочно-кишечных патогенов;
  • факультативные анаэробы палочковидного неспороносного типа, реагирующие на Метронидазол;
  • возбудители инфекционно-паразитарных заболеваний, которым в МКБ выделен диапазон кодов В95-В97

Эндометрит раннего послеродового периода вызывают гонококковые агенты, микоплазмы, бактероиды. Из неинфекционных причин воспаления мукозной оболочки матки выделяют:

  • сниженный иммунитет;
  • большую кровопотерю при родах;
  • диагностические вмешательства;
  • осложненную беременность;
  • хирургические процедуры.

внутриматочная спираль

Развитие метроэндометрита провоцирует длительное использование внутриматочной спирали.

Формы патологии

Для гнойно-воспалительного процесса эпителиального покрытия репродуктивного органа характерна легкая либо тяжелая клиника протекания. Первую отличают слабой выраженностью признаков. В МКБ легкая форма послеродового осложнения фигурирует под обозначением N71.1.

Симптоматика возникает на 5-7 день, продолжается неделю, характеризуется отеком травмированных тканей. Признаки тяжелого или острого эндометрита послеродовой фазы обнаруживаются на 2-е сутки. Код такого осложнения в МКБ – N71.2. Принадлежность к разделу классификатора определяет этиологический фактор.

боли внизу

Симптомы

Клинические проявления зависят от тяжести протекания послеродового эндометрита. Общие признаки воспаления:

  • субфебрильная гипертермия;
  • тянущие или пульсирующие боли в нижней части эпигастральной поверхности;
  • ощутимое напряжение брюшной стенки при дефекации;
  • озноб с тахикардией, код которой в МКБ I47.0;
  • распирание в тазовой зоне из-за отека тканей матки, сопутствующего послеродовому эндометриту любой формы;
  • ускорение пульсовых сокращений до 80-100 уд/мин.;
  • гнойные фрагменты в лохиях – послеродовых вагинальных выделениях.

Тяжелой форме эндометрита сопутствует хориоамнионит с обозначением в МКБ-10 О41.1. Острое послеродовое осложнение вызывает лимфаденит, метротромбофлебит, нарушение перистальтики кишечника. Коды патологий по МКБ-10 L04, I80, К59 соответственно.

перистальтика

Диагностика

Фельдшер или акушер оценивает состояние пациентки в первые минуты послеродовой фазы. Общий принцип диагностики основан на сочетании инструментальных методов обследования с лабораторными тестами.

При послеродовом эндометрите, независимо от формы и принадлежности осложнения к разделу МКБ, пациенте назначают:

  • гематологический тест;
  • анализ мочи для определения наличия либо отсутствия сепсиса;
  • гистероскопическую процедуру для оценки морфологических изменений при эндометрите;
  • УЗИ органов малого таза.

Комплекс лабораторно-аппаратных мероприятий определяет клиническую картину, степень вовлеченности миометрия, сопутствующие послеродовые осложнения – пельвиоперитонит, воспаление аппендикса с кодировкой по МКБ N73.3 и К35 соответственно.

Таблица 2 – Диагностический алгоритм эндометрита

Методика

Значение

Сбор анамнезаКонтроль температуры тела, сердечных ритмов, пульса
Гинекологический осмотр
  • Измерение АД;
  • применение вагинального зеркала-расширителя;
  • бимануальная пальпация
Биохимический анализ крови
  • Определение лейкоцитоза;
  • фиксация нейтрофильного дисбаланса;
  • СОЭ;
Ультразвуковое исследованиеВизуальный анализ:
  • анатомических очертаний матки;
  • объема внутреннего пространства;
  • остатков плацентарных тканей;
ГистероскопияОбозрение маточной полости, стенок придатков
БакпосевПри инфекционном послеродовом эндометрите определение состава патогенной микрофлоры

Дифференциальная диагностика при послеродовом эндометрите предусматривает изучение мукозного слоя аппаратно-лабораторными методами для обнаружения цианоза, геморрагических очагов, некротизированных тканей.

Лечение

Терапию проводят комплексно средствами купирования воспалительного процесса, антибактериальными препаратами, жаропонижающими таблетками. При недостаточной результативности консервативных методов, угрозе перитонита, обширного сепсиса выполняют хирургическую операцию.

Лечение в стационаре

Острое протекание послеродового эндометрита, спровоцированное мочеполовыми инфекциями, требует врачебного наблюдения. Тяжелое осложнение фигурирует в МКБ под кодом О86 и предполагает проведение кюретажа с вакуумной аспирацией содержимого матки.

стационарное лечение

Госпитализация

Назначают в экстренных, жизнеугрожающих ситуациях. Госпитализируют пациенту зачастую для проведения реанимационных манипуляций или подготовки к немедленному оперативному вмешательству.

Препараты

На основании данных бакпосева выбирают антибиотики подходящей фармакологической категории. При инфекционном эндометрите стандартно назначают аминогликозиды – Линкомицин или Клиндамицин.

При эрозии маточной шейки, имеющей обозначение МКБ N86.0, применяют регенерирующие и противовоспалительные препараты на нестероидной основе. В комплекс медикаментозной терапии послеродового эндометрита входят:

  • синтетический окситоцин;
  • спазмолитики;
  • антикоагулянты;
  • ингибиторы гистаминовых рецепторов;
  • иммуностимуляторы;

лечение таблетками

С поддерживающей целью назначают витаминно-минеральные препараты. В стационаре внутривенно делают инъекции цефалоспоринов 3-го поколения. При легком протекании послеродового эндометрита достаточно антибактериальной монотерапии. Тяжелую форму лечат лекарственной комбинацией.

Физиопроцедуры

После подавления острой фазы эндометрита для восстановления репродуктивных функций применяют лекарственный электрофорез, воздействие магнитными полями или лазерным излучением. Выраженный клинический эффект дают дарсонвализация, местное УФО, иглоукалывание.

Народные средства

Настойки, отвары, экстракты лекарственных трав применяют для спринцевания, перорального приема, компрессов. Для приготовления питьевого раствора подходят:

  • левзея;
  • алтей;
  • донник;
  • черника;
  • крапива.

настой крапивы

Ингредиенты смешивают в равных пропорциях, настаивают под крышкой 30-60 мин., процеживают сквозь марлю. Для спринцевания используют аптечную ромашку или шалфей.

Осложнения

Отсутствие лечения послеродового эндометрита приводит к хронизации, которой в МКБ присвоено обозначение N71.1 или N71.9 при неуточненной этиологии. Самое опасное осложнение – скопление гноя с риском выброса в системный кровоток.

Прогноз

Послеродовой эндометрит легкой формы и различной принадлежности к разделу МКБ поддается полному излечению. Прогноз тяжело протекающего осложнения не столь благоприятен. Если на протяжении 1-2 недель позитивная динамика не наступает, рассматривают возможность хирургической ампутации матки.

операция

Профилактика

Проводят параллельно с наблюдением в женской консультации. Необходимо выполнять рекомендации гинеколога по санации гнойных очагов, ликвидации патогенной флоры в полости влагалища, укреплению иммунитета. В период гестации используют барьерную контрацепцию.

После родов посещают женскую консультацию ежемесячно на протяжении года, чтобы избежать отдаленных последствий.

Для предупреждения эндометрита, других послеродовых осложнений запрещено спринцеваться любыми растворами, кроме одобренных гинекологом. До зачатия нужно выявить и устранить все заболевания репродуктивного аппарата, убедиться в отсутствии мочеполовых инфекций.

Заключение

Послеродовой эндометриоз – осложнение, редко фиксируемое у здоровых женщин. Зачастую удается сохранить репродуктивную функцию, избежать тяжелых последствий в виде перитонита, некроза тканей, септического поражения внутренних органов.

Источники

  1. Клинико-морфологические триггеры бесплодия, спровоцированного воспалительными процессами в зоне малого таза / Айламазян Э.К., Толибова Г.Х., Траль Т.Г – 2015 г., 356 с.
  2. Клинико-анамнестические особенности и структура эндометрия при гиперплазии слизистой оболочки матки в разные возрастные периоды / Казачкова Э.А., Затворницкая А.В., Воропаева Е.Е – Уральский гинекологический альманах, 2020 г., № 6, 18-22 с.
  3. Терапевтические алгоритмы в акушерской и гинекологической практике / Сероштанников В. Н., ГЭОТАР-Медиа, 2018 г., 368 с.
  4. Сборник клинических лекций по гинекологической эндокринологии / И. Б. Манухян Л. Г. Тумилов, М. А. Гудронов, Е. И. Манухин, ГЭОТАР-Медиа, 2020 г., 304 с.

Похожие статьи

Оцените статью
ГИНЕКОЛОГИУС.ру
Добавить комментарий

Adblock
detector